Nazwa firmy= Osoba kontaktowa= e-mail= ulica= numer lokalu= miasto= kod pocztowy= telefon= inne=

Jestem zainteresowany/a szczegółowymi informacjami nt.:

1.

2.

3.

4.

5.

Informacje chce uzyskać :

za pośrednictwem: Chcę aby przedstawiciel odwiedził firmę Proszę o przesłanie informacji pocztą Proszę o przesłanie informacji faxem Proszę o przesłanie informacji pocztą elektroniczną

 

 *****************************